Ursachen und begünstigende Faktoren

Häufig lässt sich keine einzelne Ursache benennen. Diese Faktoren können eine überaktive Blase aber auslösen oder verstärken und werden von uns gezielt abgeklärt:

• Harnwegsinfekte und wiederkehrende Blasenentzündungen
• Östrogenmangel nach den Wechseljahren mit Rückbildung der Schleimhaut von Harnröhre und Scheide
• Senkung von Blase oder Gebärmutter
• Beim Mann: gutartige Prostatavergrößerung (benignes Prostatasyndrom) mit Abflussbehinderung — der Blasenmuskel arbeitet gegen einen Widerstand und wird überaktiv
• Blasensteine, Fremdkörper, Tumoren der Blase
• Neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose, Parkinson, Schlaganfall, Bandscheibenvorfall
• Diabetes mellitus mit Nervenschädigung, Zustand nach Bestrahlung im kleinen Becken
• Medikamente, insbesondere entwässernde Mittel
• Koffein, Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke, sehr hohe Trinkmengen
• Übergewicht, Bewegungsmangel, chronische Verstopfung

Woman & Health ist auf Frauengesundheit spezialisiert — in der Urologie behandeln wir ausdrücklich auch männliche Patienten. Beim Mann ist es besonders wichtig, vor jeder Therapie zu klären, ob hinter den Drangsymptomen eine Abflussbehinderung durch die Prostata steckt. Behandelt man in diesem Fall nur den Drang, kann sich die Blasenentleerung verschlechtern und der Restharn ansteigen.

Wie wir abklären

Die Diagnostik verfolgt zwei Ziele: behandelbare Ursachen finden und die Drangkomponente von anderen Inkontinenzformen abgrenzen.

• Anamnese und Symptomfragebögen — Drangintensität, Frequenz, nächtliche Toilettengänge, Harnverlust, Trinkverhalten, Vorerkrankungen, Medikamente.
• Miktionstagebuch über zwei bis drei Tage — das wichtigste Einzelinstrument. Es zeigt, ob wirklich eine überaktive Blase vorliegt oder ob eine hohe Trinkmenge, eine nächtliche Harnflut oder ein anderes Muster dahintersteckt.
• Harnanalyse und Harnkultur zum Infektausschluss, dazu die Suche nach Blutbeimengungen — Blut im Harn erfordert immer eine weitergehende Abklärung. Labor mit Nierenwerten und Elektrolyten, bei Bedarf Blutzucker.
• Sonografie von Niere und Blase sowie Restharnkontrolle — wichtig vor jeder medikamentösen Therapie.
• Uroflowmetrie beziehungsweise Flow-EMG zur Beurteilung von Harnstrahl und Koordination.
• Urogynäkologische Untersuchung bei Frauen, urologische Untersuchung mit Prostatabeurteilung beim Mann.
• Urodynamik bei unklaren Befunden, Mischinkontinenz, neurologischer Grunderkrankung oder vor interventioneller Therapie.
• Blasenspiegelung (Zystoskopie) bei Blut im Harn, Verdacht auf Blasensteine oder Tumor sowie vor einer Botox-Behandlung.

Stufe 1: Blasentraining und Verhaltenstherapie

Am Anfang steht immer die konservative Therapie. Sie ist wirksam, nebenwirkungsarm und die Basis für alle weiteren Schritte.

Blasentraining bedeutet, die Blase schrittweise wieder an größere Füllmengen zu gewöhnen. Viele Betroffene gehen vorsorglich zur Toilette, um einem „Unfall“ zuvorzukommen — dadurch verkleinert sich die funktionelle Blasenkapazität weiter und der Drang kommt immer früher. So gehen wir vor:

• Ausgangslage anhand des Miktionstagebuchs bestimmen: Wie lang sind die Intervalle aktuell?
• Feste Toilettenzeiten festlegen, zunächst knapp über dem aktuellen Intervall.
• Bei aufkommendem Drang nicht sofort losgehen: stehen bleiben, ruhig atmen, den Beckenboden mehrmals kurz anspannen — die Drangwelle klingt meist innerhalb von ein bis zwei Minuten ab.
• Erst danach in Ruhe zur Toilette gehen und das Intervall alle ein bis zwei Wochen um etwa 15 Minuten verlängern; Ziel sind drei bis vier Stunden.

Ergänzend wirksam sind:

• Beckenbodentraining — ein gut angesteuerter Beckenboden dämpft den Harndrang reflektorisch
• Trinkverhalten: gleichmäßig über den Tag verteilt, abends reduziert; kein drastisches Weglassen, da konzentrierter Harn zusätzlich reizt
• Reduktion von Koffein, Alkohol und kohlensäureha ltigen Getränken
• Gewichtsreduktion, Rauchstopp, Regulierung der Verdauung
• Lokale Östrogentherapie bei Frauen nach den Wechseljahren — sie verbessert bei vielen die Drangsymptomatik deutlich
• Nykturie gezielt angehen: Beinhochlagerung am Nachmittag, Überprüfung der Einnahmezeit entwässernder Medikamente, Abklärung eines Schlafapnoe-Syndroms

Stufe 2: Medikamentöse Therapie

Reicht das Training nicht aus, kommen Medikamente hinzu. Wir wählen sie nach Wirkprofil, Alter, Begleiterkrankungen und vor allem nach Ihrer übrigen Medikation aus.

• Beta-3-Agonisten (zum Beispiel Mirabegron) entspannen den Blasenmuskel in der Füllungsphase. Sie haben keine anticholinergen Nebenwirkungen und sind besonders bei älteren Menschen sowie bei bestehender Polypharmazie unsere bevorzugte Wahl. Der Blutdruck sollte kontrolliert werden; eine schwere, nicht kontrollierte Hypertonie (Bluthochdruck) ist eine Gegenanzeige.
• Anticholinergika / Antimuskarinika (zum Beispiel Solifenacin, Fesoterodin, Trospiumchlorid, Propiverin) hemmen die unwillkürliche Muskelaktivität. Typische Nebenwirkungen sind Mundtrockenheit, Verstopfung, trockene Augen und ein Anstieg des Restharns. Bei älteren Menschen achten wir auf die anticholinerge Gesamtbelastung durch alle eingenommenen Medikamente, da sie Aufmerksamkeit und Gedächtnis beeinträchtigen kann. Trospiumchlorid ist hier oft günstiger, weil es die Blut-Hirn-Schranke kaum überwindet.
• Kombinationstherapie aus Beta-3-Agonist und Anticholinergikum bei unzureichendem Ansprechen auf eine Einzelsubstanz.
• Vaginal e Östrogene als Begleittherapie bei Frauen nach den Wechseljahren; beim Mann gegebenenfalls zusätzlich eine Therapie der Prostatavergrößerung, etwa mit Alphablockern.

Wichtig: Medikamente brauchen Zeit. Wir beurteilen die Wirkung nach etwa vier bis acht Wochen und kontrollieren dabei den Restharn. Nicht jedes Präparat passt zu jedem Menschen — ein Wechsel innerhalb der Substanzklasse ist üblich und oft erfolgreich. Kontraindikationen wie ein Engwinkelglaukom oder eine relevante Blasenentleerungsstörung klären wir vorab ab.

Stufe 3: Botox-Injektion in den Blasenmuskel

Wenn nicht-operative Therapien keinen ausreichenden Erfolg gebracht haben oder von inakzeptablen Nebenwirkungen begleitet waren, ist die Injektion von Botulinumtoxin (Botox) in den Blasenmuskel eine etablierte Option — insbesondere bei Dranginkontinenz.

Wirkprinzip: Botulinumtoxin blockiert die Signalübertragung zwischen Nerv und Muskel. Der Blasenmuskel wird in der Füllungsphase ruhiger, die Blase fasst wieder mehr, der Harndrang tritt seltener und weniger heftig auf. In der Folge sind die Toilettengänge seltener und der Harnverlust nimmt ab oder verschwindet.

Ablauf: Der Eingriff ist klein und dauert nur wenige Minuten. Über ein Zystoskop wird der Wirkstoff mit einer sehr feinen Nadel an etwa 20 Stellen in die Blasenwand eingebracht, je nach Situation in örtlicher Betäubung oder kurzer Narkose. Ein Harnwegsinfekt muss vorher ausgeschlossen und behandelt sein.

Was Sie erwarten können: Die Wirkung setzt meist innerhalb weniger Tage bis zwei Wochen ein und hält typischerweise sechs bis neun Monate an; danach ist die Behandlung wiederholbar. Vorab besprechen wir:

• Vorübergehend erhöhter Restharn — deshalb kontrollieren wir diesen nach dem Eingriff
• In einem Teil der Fälle vorübergehende Notwendigkeit des Selbstkatheterismus; die Technik lässt sich gut erlernen und ist zeitlich begrenzt
• Erhöhtes Risiko für Harnwegsinfekte in den Wochen danach
• Kurzfristig etwas Blut im Harn und leichtes Brennen

Ob der Eingriff bei uns oder in einem kooperierenden Zentrum erfolgt, hängt von der gewählten Anästhesieform und Ihrer Gesamtsituation ab. Abklärung, Indikationsstellung und Nachkontrollen liegen in jedem Fall bei unserem Urologie-Team.

Stufe 3b: Sakrale Neuromodulation — der Blasenschrittmacher

Eine zweite Option auf derselben Stufe ist die sakrale Neuromodulation, umgangssprachlich Blasenschrittmacher. Dabei werden über eine dünne Elektrode am Kreuzbein jene Nerven mit schwachen elektrischen Impulsen stimuliert, die Blase und Beckenboden steuern. Das Ziel ist, die fehlgesteuerte Kommunikation zwischen Blase und Nervensystem zu normalisieren.

Das Verfahren läuft in zwei Schritten ab: Zuerst erfolgt eine Testphase über ein bis mehrere Wochen mit einem externen Impulsgeber. Nur wenn sich Ihre Beschwerden in dieser Zeit deutlich bessern — meist gilt eine Verbesserung um mindestens die Hälfte als Erfolg —, wird der Schrittmacher dauerhaft unter die Haut implantiert. Dieses Testprinzip ist ein großer Vorteil: Sie entscheiden auf Basis eigener Erfahrung, nicht auf Basis einer Prognose.

Die sakrale Neuromodulation eignet sich für Dranginkontinenz und überaktive Blase nach erfolgloser konservativer und medikamentöser Therapie, aber auch für bestimmte Blasenentleerungsstörungen und wenn Botox nicht ausreichend gewirkt hat. Als weniger invasive Variante gibt es die perkutane Stimulation des Nervus tibialis am Innenknöchel in Serien von Sitzungen. Die Implantation erfolgt in einem spezialisierten Zentrum, an das wir Sie nach gemeinsamer Indikationsstellung anbinden.

Für den ersten Termin bei uns helfen ein Miktionstagebuch über zwei bis drei Tage, eine vollständige Medikamentenliste inklusive rezeptfreier Präparate sowie vorhandene Harnbefunde, Sonografien und Operations- oder Bestrahlungsberichte. Woman & Health ist eine Wahlarztordination mit zwei Standorten im 1. Wiener Gemeindebezirk; Termine vereinbaren Sie über unsere Online-Terminvereinbarung oder telefonisch unter +43 1 5333 654.