Wichtig: Diese zwei Situationen dulden keinen Aufschub

• Akuter Harnverha lt ist ein Notfall. Wenn sich die Blase trotz starkem Druck und Harndrang über Stunden nicht mehr entleeren lässt und der Unterbauch schmerzhaft gespannt ist, muss sie sofort entlastet werden. Suchen Sie umgehend eine urologische Notfallambulanz auf, statt zuzuwarten.
• Sichtbares Blut im Harn gehört immer abgeklärt. Auch wenn es nur einmal auftritt, keine Schmerzen macht und von selbst wieder verschwindet. Vereinbaren Sie in diesem Fall zeitnah einen Termin.

Die Formen der Harninkontinenz

Die Unterscheidung der Form ist der wichtigste Schritt, denn davon hängt die gesamte Behandlung ab. Die beiden häufigsten Formen sind Belastungsinkontinenz und Dranginkontinenz.

• Belastungsinkontinenz (Stressinkontinenz): Harnverlust bei körperlicher Belastung — Husten, Niesen, Lachen, Heben, Sport, Treppensteigen. Ursache ist ein Verschlussmechanismus der Harnröhre, der dem plötzlichen Druckanstieg im Bauchraum nicht standhält. Kein vorausgehender Harndrang.
• Dranginkontine nz (Urgeinkontinenz): Plötzlicher, kaum aufschiebbarer Harndrang, dem ein Harnverlust folgt, oft mit größeren Mengen. Sie ist Teil des Beschwerdebildes der überaktiven Blase.
• Mischinkontinenz: Beide Formen gleichzeitig — sehr häufig, besonders ab der Lebensmitte. Wir klären dann, welcher Anteil überwiegt, und behandeln diesen zuerst.
• Überlaufinkontinenz: Die Blase entleert sich nicht ausreichend, es kommt zu ständigem Nachträufeln bei hohem Restharn. Typisch bei vergrößerter Prostata oder Blasenentleerungsstörungen.
• Neurogene Inkontinenz: Bei Erkrankungen von Gehirn oder Rückenmark, etwa Multipler Sklerose, Parkinson, nach Schlaganfall oder Bandscheibenvorfall.
• Extraurethrale Inkontinenz: Seltener Harnverlust über einen unnatürlichen Verbindungsgang (Fistel), etwa nach Operationen oder Bestrahlung.

Ursachen bei Frauen

Bei Frauen ist der Beckenboden die zentrale Struktur. Er trägt Blase, Gebärmutter und Enddarm und ist maßgeblich am Verschluss der Harnröhre beteiligt. Häufige Ursachen und Risikofaktoren sind:

• Schwangerschaften und Geburten, besonders bei langem Geburtsverlauf, hohem Geburtsgewicht oder Dammverletzungen
• Wechseljahre und Östrogenmangel mit Rückbildung der Schleimhaut von Harnröhre und Scheide
• Übergewicht und chronisch erhöhter Druck im Bauchraum
• Chronischer Husten, etwa bei Raucherinnen oder chronischer Bronchitis
• Chronische Verstopfung mit dauerhaftem Pressen
• Bindegewebsschwäche, familiäre Veranlagung
• Senkung von Blase, Gebärmutter oder Scheidenwand
• Voroperationen im kleinen Becken, Bestrahlung
• Schweres Heben in Beruf oder Sport

Auch Medikamente spielen eine Rolle: Entwässernde Mittel, bestimmte Blutdruckmedikamente, Beruhigungsmittel und Antidepressiva können die Blasenkontrolle verschlechtern. Wir sehen uns Ihre Medikamentenliste deshalb immer genau an.

Ursachen bei Männern — besonders nach Prostataoperation

Beim Mann übernimmt die Prostata einen Teil der Verschlussfunktion. Die häufigsten Ursachen für Harninkontinenz sind daher:

• Nach radikaler Prostatektomie (vollständige Entfernung der Prostata bei Prostatakrebs): Der innere Schließmuskel geht verloren, die Kontinenz hängt dann allein am äußeren Schließmuskel. Ein Harnverlust unmittelbar nach der Operation ist normal; bei vielen Männern bessert er sich in den ersten sechs bis zwölf Monaten deutlich, häufig unterstützt durch konsequentes Beckenbodentraining.
• Nach Prostataoperationen bei gutartig er Vergrößerung (etwa TURP, Laserverfahren): meist vorübergehende Drang- oder Belastungssymptome.
• Nach Bestrahlung der Prostata: Reizblase, Drangsymptomatik, verkleinerte Blasenkapazität.
• Bei benignem Prostatasyndrom ohne Operation: Drangsymptome, nächtliches Harnlassen, bei fortgeschrittener Obstruktion auch Überlaufinkontinenz mit Restharn.
• Neurologische Erkrankungen und Diabetes mellitus mit Nervenschädigung.

Unsere Urologinnen und Urologen betreuen Männer sowohl in der Phase unmittelbar nach der Operation als auch dann, wenn der Harnverlust nach einem Jahr weiter besteht und weitergehende Optionen zu besprechen sind.

So klären wir ab: der Diagnostikpfad

Unser Ziel ist es, mit möglichst wenigen und möglichst wenig belastenden Untersuchungen zur richtigen Diagnose zu kommen. Der Weg sieht in der Regel so aus:

• Anamnese und Fragebögen — Wann verlieren Sie Harn, wie viel, in welchen Situationen, seit wann, wie stark ist der Leidensdruck?
• Miktionstagebuch über zwei bis drei Tage — Trinkmenge, Harnmengen, Toilettengänge, Dranggefühl, Harnverlust. Diese einfache Aufzeichnung ist oft aussagekräftiger als jede Apparatur.
• Harnanalyse und Harnkultur, um einen Harnwegsinfekt als Auslöser auszuschließen; Labor mit Nierenwerten und Elektrolyten.
• Klinische Untersuchung, bei Frauen die urogynäkologische Untersuchung mit Beurteilung von Senkung und Beckenboden, beim Mann die urologische Untersuchung inklusive Prostatabeurteilung.
• Hustentest zur direkten Objektivierung eines belastungsabhängigen Harnverlusts und Pad-Test (Vorlagenwiegetest) zur Mengenbestimmung.
• Sonografie von Niere und Blase sowie Restharnkontrolle — schmerzfrei und ohne Strahlenbelastung.
• Uroflowmetrie bezie hungsweise Flow-EMG zur Beurteilung des Harnstrahls und der Koordination von Blase und Beckenboden.
• Beckenbodenfunktionsdiagnostik, um Kraft, Ausdauer und Ansteuerung zu erfassen — die Basis für ein sinnvolles Training.
• Urodynamik und Blasenspiegelung (Zys toskopie) bei unklaren Befunden, vor geplanten Operationen, nach Voroperationen oder bei Verdacht auf eine neurogene Ursache.

Therapieoptionen im Überblick

Fast jede Behandlung beginnt konservativ. Das ist keine Verzögerungstaktik, sondern entspricht den Leitlinien — der Nutzen ist gut belegt und das Risiko gering.

Konservativ und verhaltensbezogen: - Beckenbodentraining unter Anleitung, bei Bedarf mit Biofeedback oder Elektrostimulation - Blasentraining und Toilettenplan bei Drangbeschwerden - Anpassung von Trinkmenge und Trinkzeitpunkten, Reduktion von Koffein und Alkohol - Gewichtsreduktion, Behandlung von chronischem Husten und Verstopfung - Lokale Östrogentherapie bei Frauen nach den Wechseljahren - Pessare und Hilfsmittel, insbesondere bei gleichzeitiger Senkung

Medikamentös: - Anticholinergika und Beta-3-Agonisten bei überaktiver Blase und Dranginkontinenz - Duloxetin in ausgewählten Fällen bei Belastungsinkontinenz — bei Frauen für die mittelschwere bis schwere Form zugelassen, bei Männern off-label. Psychische Nebenwirkungen und Absetzphänomene sind möglich, deshalb setzen wir es nur nach sorgfältiger Abwägung ein und nicht als Heilungsoption - Anpassung oder Umstellung von Medikamenten, die die Blase belasten

Interventionell und operativ: - Botulinumtoxin-Injektion (Botox) in den Blasenmuskel bei therapieresistenter Dranginkontinenz - Sakrale Neuromodulation (Blasenschrittmacher) - Spannungsfreie Bänder (TVT, TOT), Kolposuspension oder Bulking Agents bei Belastungsinkontinenz der Frau - Männliche Schlingensysteme oder artifizieller Schließmuskel nach Prostataoperation

Was davon in unserer Ordination erfolgt und wofür wir Sie an ein kooperierendes Zentrum weiterleiten, besprechen wir offen und frühzeitig. Abklärung, Indikationsstellung, konservative Therapie und Nachbetreuung liegen in jedem Fall bei uns.

Vertiefung: die beiden häufigsten Formen

Weil sich Diagnostik und Therapie deutlich unterscheiden, haben wir den beiden häufigsten Formen eigene Seiten gewidmet:

• Belastungsinkontinenz — alles zu Ursachen, Schweregraden I bis III, Beckenbodentherapie, Pessaren, Medikamenten und operativen Verfahren bei Frau und Mann.
• Überaktive Blase & Dranginkontinenz — Blasentraining, medikamentöse Therapie, Botox-Injektion in den Blasenmuskel und sakrale Neuromodulation.

Bei Mischinkontinenz gilt: Wir behandeln zuerst die Komponente, die Sie stärker belastet, und beurteilen dann neu. Häufig bessert sich der zweite Anteil mit.

Der erste Schritt ist ein Termin

Sie brauchen keine fertige Diagnose, um zu uns zu kommen — es genügt, dass Sie etwas stört. Ein Miktionstagebuch über zwei bis drei Tage und eine Liste Ihrer Medikamente sind die beste Vorbereitung; bringen Sie außerdem vorhandene Vorbefunde, Operations- und Geburtsberichte mit.

Woman & Health ist eine Wahlarztordination mit zwei Standorten im 1. Wiener Gemeindebezirk, Laurenzerberg 2 und Stock-im-Eisen-Platz 3. Termine vereinbaren Sie über unsere Online-Terminvereinbarung oder telefonisch unter +43 1 5333 654.