Warum eine Senkung entsteht

Ein Deszensus ist fast immer das Ergebnis mehrerer Faktoren, die über Jahre zusammenwirken: Schwangerschaften und vaginale Geburten, die Hormonumstellung in den Wechseljahren mit nachlassender Elastizität des Bindegewebes, eine angeborene Bindegewebsschwäche, chronisch erhöhter Druck im Bauchraum durch langjährigen Husten, Verstopfung mit starkem Pressen oder schweres Heben, deutliches Übergewicht sowie Voroperationen im kleinen Becken.

Nicht jede Senkung verursacht Beschwerden, und das Ausmaß im Befund sagt wenig über den Leidensdruck aus. Manche Frauen mit deutlichem Deszensus fühlen sich kaum eingeschränkt, andere leiden bereits bei geringer Ausprägung. Wir orientieren die Therapie deshalb an Ihren Beschwerden, nicht am Befund allein.

Typische Beschwerden und der Zusammenhang mit der Blase

Am bekanntesten ist das Druck- und Fremdkörpergefühl, das im Tagesverlauf zunimmt und sich im Liegen bessert. Aus urologischer Sicht spannender ist die Auswirkung auf die Miktion (das Harnlassen). Eine abgesunkene Blase knickt den Blasenauslass ab, ähnlich wie ein geknickter Gartenschlauch. Die Folgen:

• verzögerter Start, schwacher oder unterbrochener Harnstrahl
• Gefühl der unvollständigen Entleerung, Restharn und dadurch häufigere Harnwegsinfekte
• Notwendigkeit, beim Harnlassen die Scheidenwand zurückzuschieben oder die Position zu wechseln
• häufiger Harndrang durch verringerte nutzbare Blasenkapazität
• Harnverlust beim Husten, Niesen, Heben oder Sport

Wichtig ist die larvierte (maskierte) Belastungsinkontinenz: Der Knick durch die Senkung wirkt wie ein Verschluss und verdeckt eine Schwäche des Harnröhrenverschlusses. Wird die Senkung operativ korrigiert, kann der Harnverlust erstmals sichtbar werden. Unsere Urologinnen und Urologen prüfen das vor jeder geplanten Senkungsoperation gezielt — das verändert häufig die Operationsplanung. Bei einer Rektozele stehen dagegen Stuhlentleerungsprobleme im Vordergrund.

Die urogynäkologische Abklärung bei Woman & Health

Wir untersuchen Senkung und Blasenfunktion in einem Termin, weil beides nur gemeinsam sinnvoll zu beurteilen ist:

• Anamnese zu Beschwerden, Geburten, Operationen, Hormonstatus, Stuhlverhalten und Alltagsbelastung
• Auswertung des Miktionstagebuchs über zwei bis drei Tage
• Harnanalyse, bei Verdacht Harnkultur, um einen Infekt als Mitursache auszuschließen
• Urogynäkologische Untersuchung in Ruhe und unter Pressen, mit Beurteilung aller Kompartimente und Zuordnung zu einem Stadium
• Beckenbodenfunktionsdiagnostik: Kraft, Ausdauer, Koordination und Entspannungsfähigkeit
• Uroflowmetrie, bei Bedarf mit Flow-EMG
• Restharnmessung im Ultraschall unmittelbar nach dem Harnlassen
• Sonografie von Blase und Nieren, um Stauung oder Steine auszuschließen
• Bei unklarem Bild oder vor geplanten Eingriffen: Blasenspiegelung oder weiterführende Funktionsdiagnostik

Sie bekommen den Befund noch im Termin erklärt, inklusive einer verständlichen Einordnung, was das Stadium praktisch bedeutet.

Konservative Therapie — der erste und oft ausreichende Schritt

Bei leichten bis mittelgradigen Senkungen beginnen wir grundsätzlich ohne Operation.

Beckenbodentherapie. Angeleitetes Training bei spezialisierten Physiotherapeutinnen, oft mit Biofeedback. Entscheidend ist die Technik — falsches Training mit Pressen verschlechtert die Situation. Es geht nicht nur um Kraft, sondern um Timing: Der Beckenboden muss sich vor Husten oder Heben reflektorisch anspannen und beim Harnlassen vollständig entspannen können.

Lokale Östrogen therapie. Nach der Menopause verbessert sie Durchblutung und Elastizität von Scheiden- und Harnröhrenschleimhaut, reduziert Trockenheit, Reizsymptome und Infektneigung. Sie wird oft begleitend zu Pessar oder vor einer Operation eingesetzt.

Pessartherapie. Ein Pessar aus Silikon stützt die abgesunkenen Organe. Es gibt verschiedene Formen — Ring, Würfel, Schalen- oder Sattelpessar. Viele Frauen lernen, es selbst einzusetzen und zu wechseln. Ein Pessar ist keine Notlösung, sondern eine anerkannte Dauertherapie.

Alltagsanpassungen. Stuhlregulierung zur Vermeidung von Pressen, Behandlung von chronischem Husten, Gewichtsreduktion, Hebetechnik in Beruf und Sport.

Wann eine Operation sinnvoll ist

Reicht die konservative Therapie nicht aus oder ist die Senkung ausgeprägt, kommt ein Eingriff in Betracht — etwa bei einem Vorfall vor den Scheideneingang, bei relevantem Restharn mit Nierenstau oder bei starkem Leidensdruck trotz konsequenter Therapie.

Operative Verfahren erfolgen im Krankenhaus. Unsere Aufgabe ist die vollständige Vorabklärung, die klare Indikationsstellung, die Beratung zu den Verfahren, die strukturierte Zuweisung und anschließend die Nachbetreuung bei uns. Vor einer Entscheidung sprechen wir immer darüber, ob eine larvierte Belastungsinkontinenz vorliegt, ob die Gebärmutter erhalten werden kann, welcher Zugangsweg infrage kommt, welche Erwartung realistisch ist — inklusive der Möglichkeit einer erneuten Senkung — und welche Belastungen Sie danach vermeiden sollten. Zweitmeinungen bieten wir ausdrücklich an.

Nach der Operation und im Verlauf

Auch nach einem erfolgreichen Eingriff bleibt die Beckenbodenarbeit wichtig, denn die Ursachen verschwinden durch die Operation nicht. In der Nachsorge kontrollieren wir Restharn und Blasenentleerung, klären neu aufgetretenen Harnverlust ab, behandeln Schleimhautprobleme lokal und begleiten den Wiedereinstieg in Sport und Beruf. Bei Pessarträgerinnen vereinbaren wir regelmäßige Kontrollen der Scheidenschleimhaut. Melden Sie sich unabhängig vom Intervall bei Blutungen, Schmerzen durch das Pessar oder verschlechterter Blasenentleerung.