Ursachen und Risikofaktoren

Der Beckenboden ist die zentrale Struktur: Er trägt die Beckenorgane und beteiligt sich aktiv am Verschluss der Harnröhre. Wird er geschwächt oder überlastet, entsteht eine Belastungsinkontinenz. Die wichtigsten Faktoren:

• Beckenbodenschwäche durch Überlastung, Bewegungsmangel oder fehlende Ansteuerung des Muskels
• Schwangerschaften und Geburten — besonders bei mehreren Geburten, hohem Geburtsgewicht, langer Austreibungsphase oder Dammverletzungen
• Menopause und Östrogenmangel — Schleimhaut von Harnröhre und Scheide wird dünner, das Gewebe verliert an Elastizität, der Verschlussdruck sinkt
• Übergewicht mit dauerhaft erhöhtem Druck im Bauchraum
• Chronischer Husten bei Rauchen, COPD oder chronischer Bronchitis
• Chronische Verstopfung mit ständigem Pressen
• Bindegeweb sschwäche und familiäre Veranlagung
• Senkung von Blase, Gebärmutter oder Scheidenwand
• Schweres Heben in Beruf, Pflege oder Kraftsport, Voroperationen im kleinen Becken, Bestrahlung

Beim Mann ist die mit Abstand wichtigste Ursache die radikale Prostatektomie, die vollständige Entfernung der Prostata bei Prostatakrebs. Dabei geht der innere Schließmuskel verloren, die Kontinenz hängt anschließend allein am äußeren Schließmuskel und am Beckenboden. Auch Operationen bei gutartiger Prostatavergrößerung, eine Bestrahlung der Prostata oder neurologische Erkrankungen kommen als Ursache infrage. Woman & Health ist auf Frauengesundheit spezialisiert — in der Urologie behandeln wir ausdrücklich auch männliche Patienten, und die Betreuung nach Prostataoperation ist dabei ein Schwerpunkt.

Schweregrade I bis III

Für die Therapieplanung ist es hilfreich, den Schweregrad einzuschätzen. Gebräuchlich ist die Einteilung nach Ingelman-Sundberg:

• Grad I: Harnverlust bei starker Belastung — Husten, Niesen, Lachen, Springen, schwerem Heben.
• Grad II: Harnverlust bereits bei mittlerer Belastung — Aufstehen, Gehen, Treppensteigen, Bücken.
• Grad III: Harnverlust bereits im Liegen oder bei minimaler Belastung, also nahezu unabhängig von der Aktivität.

Diese Einteilung ist eine Orientierung, keine Festlegung. Entscheidend bleibt Ihr persönlicher Leidensdruck: Eine Grad-I-Inkontinenz kann für eine sportlich aktive Frau belastender sein als ein höherer Grad bei ruhigerem Alltag. Ergänzend objektivieren wir die Menge mit einem Pad-Test, bei dem eine Vorlage vor und nach einem definierten Belastungsprogramm gewogen wird.

Wie wir abklären

Unsere Diagnostik bestimmt die Form der Inkontinenz und deckt behandelbare Mitursachen auf:

• Anamnese und Fragebögen — Situationen, Menge, Dauer, Leidensdruck, Geburten, Operationen, Medikamente.
• Miktionstagebuch über zwei bis drei Tage mit Trinkmenge, Harnmengen, Toilettengängen und Harnverlust.
• Harnanalyse und Harnkultur zum Ausschluss eines Harnwegsinfekts, Labor mit Nierenwerten.
• Hustentest bei gefüllter Blase und Pad-Test zur Objektivierung der Verlustmenge.
• Urogynäkologische Untersuchung bei Frauen mit Beurteilung von Senkung, Gewebezustand und Beckenboden; beim Mann die urologische Untersuchung.
• Sonografie von Niere und Blase und Restharnkontrolle.
• Beckenbodenfunktionsdiagnostik und Flow-EMG beziehungsweise Uroflowmetrie — sie zeigen, ob Sie den Beckenboden korrekt ansteuern und ob die Entleerung koordiniert abläuft.
• Urodynamik und bei Bedarf Zystoskopie — bei Mischinkontinenz, unklaren Befunden, nach Voroperationen und immer dann, wenn ein Eingriff zur Diskussion steht.

Konservative Therapie — die erste und wichtigste Stufe

Bei Belastungsinkontinenz steht die konservative Behandlung an erster Stelle, und zwar leitliniengerecht für mindestens drei Monate, bevor über einen Eingriff gesprochen wird. Der Nutzen ist gut belegt, die Risiken sind minimal.

• Beckenbodentraining unter Anleitung: Der wichtigste Baustein. Entscheidend ist nicht die Anzahl der Wiederholungen, sondern die richtige Ansteuerung — sehr viele Betroffene aktivieren zunächst Bauch-, Gesäß- oder Oberschenkelmuskulatur statt des Beckenbodens. Wir überprüfen die Ansteuerung und vermitteln an spezialisierte Physiotherapie.
• Biofeedback und Elektrostimulation: Sensoren machen die Muskelaktivität sichtbar, sanfte Reizströme aktivieren den Beckenboden — hilfreich, wenn eine willkürliche Anspannung anfangs kaum gelingt.
• Verhaltenstraining: Das gezielte Anspannen des Beckenbodens vor Husten, Niesen oder Heben lässt sich lernen und wirkt sofort.
• Pessare und Hilfsmittel: Würfel-, Ring- oder Schalenpessare stützen Harnröhre und Blasenhals — sinnvoll bei begleitender Senkung, bei Kinderwunsch, in der Schwangerschaft, situativ beim Sport oder wenn keine Operation gewünscht ist.
• Lokale Östrogentherapie: Bei Frauen nach den Wechseljahren verbessert die vaginale Anwendung von Östrogen den Gewebezustand und unterstützt alle anderen Maßnahmen.
• Gewichtsr eduktion: Schon eine moderate Abnahme senkt den Druck im Bauchraum und reduziert den Harnverlust spürbar.
• Ursachen mitbehandeln: Rauchstopp und Therapie des chronischen Hustens, Regulierung der Verdauung, Anpassung belastender Medikamente.

Beim Mann nach Prostatektomie gilt dasselbe Prinzip: Angeleitetes Beckenbodentraining ist die zentrale Maßnahme, idealerweise bereits vor dem Eingriff begonnen und danach konsequent fortgesetzt.

Medikamentöse Optionen

Die medikamentösen Möglichkeiten sind bei Belastungsinkontinenz begrenzter als bei der überaktiven Blase:

• Duloxetin erhöht den Verschlussdruck der Harnröhre über eine verstärkte Aktivierung des äußeren Schließmuskels. Bei Frauen ist es für die mittelschwere bis schwere Belastungsinkontinenz zugelassen, bei Männern erfolgt der Einsatz off-label, also außerhalb der Zulassung. Es kann eine Option sein, besonders in Kombination mit Beckenbodentraining oder wenn eine Operation nicht infrage kommt — es heilt die Belastungsinkontinenz aber nicht, sondern lindert sie, solange es eingenommen wird. Übelkeit und Müdigkeit sind zu Beginn häufig; hinzu kommen mögliche psychische Nebenwirkungen wie Unruhe, Schlafstörungen oder gedrückte Stimmung sowie Absetzphänomene beim Beenden der Therapie. Wir setzen Duloxetin deshalb nur nach sorgfältiger Abwägung ein, dosieren einschleichend und beenden die Einnahme ebenso schrittweise.
• Lokale Östrogene bei Frauen nach den Wechseljahren — unterstützend, nicht als alleinige Maßnahme.
• Anpassung bestehender Medikamente, etwa von Diuretika oder Alphablockern, die den Harnverlust verstärken können.

Anticholinergika und Beta-3-Agonisten wirken bei reiner Belastungsinkontinenz nicht — sie sind der überaktiven Blase vorbehalten. Bei Mischinkontinenz können sie den Dranganteil bessern.

Operative Verfahren — was wann sinnvoll ist

Wenn die konservative Therapie über einen ausreichenden Zeitraum konsequent durchgeführt wurde und der Leidensdruck bestehen bleibt, sind operative Verfahren eine wirksame Option. Bei Frauen kommen infrage:

• Spannungsfreie Bänder (TVT, TOT): Ein schmales Kunststoffband wird unter die mittlere Harnröhre gelegt und stützt sie bei Belastung. Es ist das am häufigsten eingesetzte Verfahren bei Belastungsinkontinenz der Frau, minimalinvasiv und mit kurzer stationärer Aufenthaltsdauer.
• Kolposuspension (nach Burch): Anhebung und Fixierung des Blasenhalses, offen oder laparoskopisch. Eine bewährte Alternative, insbesondere wenn ohnehin ein Eingriff im kleinen Becken erfolgt oder Bänder nicht gewünscht sind.
• Bulking Agents: Injektion eines aufpolsternden Materials in die Harnröhrenwand, um den Verschluss zu verbessern. Ein wenig belastendes Verfahren mit meist begrenzter Wirkdauer — geeignet bei Begleiterkrankungen, hohem Operationsrisiko oder wenn ein größerer Eingriff nicht gewünscht ist.

Beim Mann, insbesondere nach radikaler Prostatektomie:

• Männliche Schlingensysteme bei leichter bis mittelgradiger Belastungsinkontinenz
• Artifizieller Sphinkter (künstlicher Schließmuskel) bei ausgeprägter Inkontinenz — das Verfahren mit der besten Datenlage bei schwerem Harnverlust
• Bulking Agents in ausgewählten Fällen

Wir sagen Ihnen klar, wo unsere Rolle liegt: Bei Woman & Health erfolgen die vollständige Abklärung, die Einschätzung des Schweregrads, die konservative Therapie und die Indikationsstellung. Operative Eingriffe, die eine stationäre Infrastruktur erfordern, planen wir gemeinsam mit Ihnen und leiten sie an ein kooperierendes Zentrum weiter. Vor- und Nachbetreuung samt Ergebniskontrolle und weiterer Beckenbodentherapie übernehmen wieder unsere Fachärztinnen und Fachärzte für Urologie. Termine vereinbaren Sie über unsere Online-Terminvereinbarung oder unter +43 1 5333 654; unsere Wahlarztordination liegt zentral in 1010 Wien.

Was Sie selbst tun können

Vieles wirkt sofort und kostet nichts:

• Beckenboden bewusst vor jedem Husten, Niesen und Heben anspannen und dabei ausatmen.
• Schweres Heben klug ausführen — aus den Beinen, nicht aus dem Rücken, nicht in Pressatmung.
• Für weichen Stuhl sorgen: ballaststoffreiche Kost, ausreichend Flüssigkeit, kein Pressen.
• Trinkmenge nicht drastisch reduzieren — konzentrierter Harn reizt die Blase zusätzlich.
• Bis der Beckenboden stabil ist, sind Radfahren, Schwimmen, Walking und gerätegestütztes Training oft besser verträglich als Laufen und Sprungbelastung.